一般財団法人厚仁会
〒770-0042
徳島県徳島市蔵本町二丁目50番地の1
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徳島大学病院内
TEL.088-632-7281（総務部）
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088-633-0777（薬局）
088-633-9391（売店ボンタ）
088-633-7716（ローソン徳島
大学病院店）
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島大学病院店）
088-634-1533（タリーズコー
ヒー徳島大学病院店）
088-633-9398（駐車整理部）
091528
駐車登録申請書ダウンロードページ
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申請用紙は、下部「申請書file Excel or PDF ダウンロード」より必要なファイルをダウンロードしてください。
《ダウンロードファイルでの申請方法》
１. ダウンロードした Excel ファイルに必要事項を入力しプリントアウトしてください。
身近にパソコン等入力機器がない場合やPDFご利用の方は、プリントアウトした書類に必要事項を記入してください。
（プリントアウトは１部でOKですが、申請には原本コピー(下記３)が必要です。）
※ 通勤距離等、登録許可条件等規定に合った書類をお選びください。
※ Excel(表示倍率100％)、PDF共にA4サイズでプリントアウトしてください。
２. プリントアウト済み(記入済み)申請書に、本人印・申請者の所属長印・駐車場担当者印を受けてください。
※ 特例 (交付基準を満たさない者で、特にやむを得ない事由により申請の必要がある) で申請される方は、本人印・
申請者の所属長印を受けた上、理由書類を添えて蔵本地区駐車場委員会 (大学病院総務課総務係) へ提出し、許可
印を受けてください。
３. 上記印を受けた申請書をコピーし、原本とセットの上、登録料金を添えて厚仁会駐車整理部事務所へ提出してくださ
い。
※ 特例の方は、理由書類(コピーでも可)を添えて提出してください。
パスカードの受取り方法
新規申請の方は、領収書に記載の「お渡し日」を確認の上、「お渡し日」当日より駐車整理部事務所でお受取りください。
※ お渡し日確認のためお受け取りの際は、領収書の提示をお願いします。（写しでも可）
更新申請の方は、領収書に記載の「お渡し日」を確認の上、前年度のパスカード、ステッカー及び当年度の領収書をお持ちいただき、交換の上、お受け取りください。
※ お渡し日確認のためお受け取りの際は、領収書の提示をお願いします。（写しでも可）
※ 交換受付時、お名前(苗字)・車輌登録番号(乗り換え)等、前年度パスカードと記載内容に変更のある方は、お伝えくだ
さい。
＊ パスカードをご利用前に、下段に添付の各種「登録車へのお知らせ」を必ずお読みの上ご利用ください。
（パスカード手渡し時にも配付しております。）
※ お渡し(交換)した当日の初回出口は新しいカードで出構できます。
パスカードの返却（払い戻し）について
※ 期間中でパスカードが必要でなくなった場合は、カードとステッカーを駐車整理部事務所へ返却してください。
＊返却手続きを受けた日付が属する月が返却月となります。１日でも翌月へ入ると、その月分の登録料もいただくこと
となりますのでご注意ください。（月割計算）
＊返却月最終日が土日祝となる場合は、当月中の平日営業時間内に返却手続きを行ってください。なお、月最終日まで
の間で使用予定のある方は、返却手続き時にお申出いただければ対応します。（営業時間：平日8:30～17:00）
＊夜間・休日用、夜勤・準夜用、夜間看護補助者用カードは、払い戻しがありませんのでご了承ください。
パスカードの仕様と注意事項（公用車用・患者家族カードを除く）
パスカードの仕様と注意事項（公用車用・患者家族カードを除く）
蔵本地区駐車場パスカードには、アンチパス（不正防止システム）が設定されております。
アンチパスとは、入構→出構→入構のように交互に使用しないとロックが掛かる仕組みです。
駐車券で入ると出構時パスカードが使えなくなり、駐車券での料金または、駐車券が無い場合は券紛失ボタンによる3,000円が必要になります。故意、不注意により発生した料金は一切返金には応じられませんのでご注意ください。
※運動場北側の職員入出構ゲートは、パスカード読取機と発券機が別れており、ゲートバーに近付き過ぎると自動で駐車券
が発券されます。駐車券が発券状態のままでパスカードを読取機にパスカードを通しても有効になりません。
うっかり等駐車券を取らざるを得ない場合は、一度駐車券で入構し、30分(無料時間帯)の内に出口へ廻り改めてパスカー
ドで入構してください。時間経過による料金は返金いたしません。
また、家に置き忘れや車検等で車に乗せたままディーラーに出した等、不携帯の場合も対応し兼ねますのでご注意くださ
い。
※夜間・休日用、夜勤・準夜用、夜間看護補助者(派遣)用パスカードの方は、有効帯外で入出構した時点で料金が発生しま
すのでご注意ください。
教職員 用（通勤距離５㎞以上 全日カード）
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Excel版 教職員駐車登録申請 ( 18KB ) |
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PDF版 教職員駐車登録申請 ( 39KB ) |
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有期雇用職員 用〈半期更新〉（通勤距離５㎞以上 全日カード）
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Excel版 〈半期〉職員駐車登録申請書 ( 18KB ) |
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PDF版 〈半期〉職員駐車登録申請書 ( 42KB ) |
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学生・院生 用 （通学距離５㎞以上 全日カード）
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Excel版 学生・院生駐車登録申請書 ( 17KB ) |
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PDF版 学生・院生駐車登録申請書 ( 34KB ) |
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派遣・請負職員 用 （通勤距離５㎞以上 全日カード）
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Excel版 その他駐車登録申請書 ( 17KB ) |
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PDF版 その他駐車登録申請書 ( 31KB ) |
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納品・工事・メンテナンス等 商用車 （情報提供等営業は不可）
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Excel版 商用車駐車登録申請書 ( 17KB ) |
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PDF版 商用車駐車登録申請書 ( 26KB ) |
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夜間・休日 用（通勤距離５㎞未満の職員・院生：平日17時～翌日9時・土日祝）
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Excel版 夜間・休日用駐車登録申請書 ( 18KB ) |
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PDF版 夜間・休日用駐車登録申請書 ( 44KB ) |
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夜勤・準夜 用 （14時 ～ 翌日11時）（セットは、夜間・休日申請書付き）
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Excel版 夜勤・準夜用駐車登録申請書 ( 25KB ) |
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Excel版 夜勤・準夜：休日用セット ( 26KB ) |
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PDF版 夜勤・準夜用駐車登録申請書 ( 40KB ) |
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PDF版 夜勤・準夜：休日用セット ( 81KB ) |
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夜間看護補助者(派遣) 用 （16時 ～ 24時）
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Excel版 夜間看護補助者(派遣)用 ( 18KB ) |
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PDF版 夜間看護補助者(派遣)用 ( 40KB ) |
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タクシー・寝台車 用
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Excel版 タクシーパスカード登録 用 ( 17KB ) |
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PDF版 タクシーパスカード登録 用 ( 31KB ) |
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